Chirurgia della spalla
Chirurgia della spalla
Coxartrosi: quali sono le cause?
L’articolazione della spalla o scapolo-omerale è una enartosim costituita dalla testa omerale e dalla glena della scapola come una porzione di sfera adagiata all’interno di una cavità.
Contribuiscono al corretto funzionamento della spalla elementi stabiliz-zatori statici come la capsula e i legamenti e elementi stabilizzatori dina-mici come i tendini della cuffia dei rotatori che permettono una giusta meccanica articolare, mantenendo la testa ben centrata sulla glena e ga-rantendo una evidente mobilità.
Artrosi della spalla (omartrosi): quali cause?
La artrosi della spalla è una delle patologia di frequente riscontro nell’ambito della chirurgia ortopedica.
La artrosi prevede la graduale degenerazione dell’articolazione attraver-so la progressiva perdita della cartilagine di rivestimento e la successiva deformazione delle superfici ossee articolari e la scomparsa dello spazio articolare.
L’artrosi colpisce più frequentemente le persone adulte-anziane dovuta al consumo graduale fisiologico articolare ( artrosi primaria)
Cause secondarie di degenerazione possono essere l’Artrite reumatoide o altre forme di malattie autoimmuni, esiti di fratture mal consolidate o ancora necrosi avascolare della testa omerale
L’artrosi della spalla può essere anche casata da una lesione massiva della cuffia dei rotatori con conseguente sovvertimento della meccanica articolare
![](https://www.marcofravisini.it/wp-content/uploads/2020/04/protesi-spalla-dottor-fravisini.jpg)
Quando operare?
L’ artrosi gleno-omerale causa dolore intenso e perdita di movimento della spalla.
Inizialmente i sintomi sono lievi, compaiono solo con determinate attività della spalla ma con il tempo e con la progressiva degenerazione i sin-tomi sono sempre più invalidanti determinando dolore continuo e limita-zione funzionale e difficoltà anche a svolgere attività semplici quotidiane.
La diagnosi di coxartrosi è determinata dalla storia clinica e dall’esame obiettivo del paziente e dall’esito degli esami strumentali.
Lo studio radiografico della spalla permette di valutare il grado di artrosi valutando la riduzione dello spazio articolare, la deformità dei capi articola-ri e la presenza di osteofiti, ossia escrescenze ossee segno di artrosi.
Nei casi più complessi è di aiuto la TC ( anche con ricostruzioni tridimen-sionali) o RMN ad esempio nei casi di necrosi avascolare.
Trattamento conservativo
Il trattamento dell’artrosi della spalla non necessariamente è di tipo chirur-gico, per cui il corretto inquadramento del paziente è fondamentale per la scelta della cura.
Il trattamento conservativo si basa inizialmente sul riposo e sulla terapia medica ma successivamente prevede una rieducazione fisioterapica corretta che abbia come scopo la riduzione del dolore e il recupero della mobilità e della flessibilità della spalla.
Risulta importante anche educare il paziente ad uno stile di vita più consa-pevole della sua patologia in modo da diminuire attività pesanti e stressanti per la spalla.
Possono essere utilizzate nell’artrosi le infiltrazioni di acido ialuronico in-tra-articolare ( anche sotto guida ecografica) che hanno uno scopo di lubri-ficare l’articolazione e rendere più fluido il movimento, proteggere la carti-lagine residua e riducendo l’infiammazione.
Quando i trattamenti conservativi non recano beneficio e la patologia pro-gredisce determinando limitazione e dolore evidenti, si prende in considera-zione l’intervento chirurgico di protesi di spalla.
Trattamento chirurgico
L’intervento chirurgico di protesi di spalla ha lo scopo di sostituire l’articolazione degenerata e prevede soluzioni differenti. Occorre prima di tutto definire se la protesi preveda la sostituzione di entrambi i capi artico-lari, ossia omero e glena ( protesi totale) o solamente la sostituzione della te-sta omerale ( emiartroplastica) nei casi in cui la componente glenoidea appa-re integra o poco danneggiata.
Protesi anatomica totale
Il paziente viene preparato all’intervento tramite un pre-ricovero, in cui si spiega l’intervento, le possibili complicanze, si eseguono esami ematici, nuo-vi esami strumentali e visite anestesiologica e internistica.
L’ anestesia è generale associata a blocco periferico.
L’approccio chirurgico che attualmente utilizzo è un accesso mini-invasivo anteriore che prevede il passaggio tra il muscolo deltoideo e grande pettora-le.
Raggiunto il piano articolare, si procede alla rimozione delle superfici ossee danneggiate sia della componente omerale sia glenoidea.
Si procederà quindi all’inserimento delle componenti protesiche a press-fit ( più raramente con cemento) separate da una componente in polietilene al fi-ne di ricreare l’articolazione nativa.
I nuovi modelli protesici prevedono componenti protesiche sempre più per-formanti e mini-invasive, permettendo risultati clinici superiori e facilità per eventuali revisioni nel tempo.
Protesi inversa di spalla
Questa tipologia di impianto è indicata in quei pazienti che presentano una artrosi sintomatica di spalla con rottura ampia della cuffia dei rotatori. Man-cando gli stabilizzatori dinamici, la testa dell’omero non è più centrata nella glena con conseguente risalita della testa omerale.
In questo tipo di protesi gli elementi sono rovesciati rispetto all’articolazione nativa: sull’ omero si inserisce una parte concava e sulla scapola viene inseri-ta una componente sferica.
Questo impianto consente una biomeccanica nuova ed efficiente della spalla e condizione indispensabile è che il muscolo deltoide si valido, in quanto rappresenta il motore primario.
TESTIMONIANZE
FACEBOOK - Un grande, lo consiglio a pieno voti
FACEBOOK - 2 interventi ai menischi in artroscopia. Competenza, professionalità ma sopratutto disponibilità e pragmaticità insomma il top?vivamente consigliato.