Author Archives: Dott. Marco Fravisini

La lesione meniscale è molto spesso di origine traumatica.

I menischi sono due, sono fibrocartilagini e hanno una forma di semianello che si trovano tra i condili femorali ed i piatti tibiali.

Troviamo:

✔ il menisco mediale (o interno), che ha una caratteristica forma a “C”

✔ il menisco laterale (o esterno), che è invece più chiuso su se stesso ed ha una forma più simile alla lettera “O”.

Ciascun menisco ha un corno anteriore, un corpo e un corpo posteriore.

❓ CHE FUNZIONE HANNO I MENISCHI

I menischi hanno tra le funzioni principali quella di distribuire il carico in modo uniforme su tutta la superficie articolare, partecipare alla stabilità dell’articolazione, facilitare la “nutrizione” della cartilagine, dato che hanno la capacità di migliorare la distribuzione del liquido sinoviale sulla cartilagine articolare.

Per questi motivi è tendenzialmente sconsigliabile la rimozione completa di un menisco, dato che nel lungo periodo tenderebbe a favorisce la degenerazione artrosica precoce.

❓ QUALI SONO I SINTOMI

👉 Sintomi da frattura del menisco

Dolore, difficoltà nel movimento e gonfiore sono i sintomi classici.

Ci sono anche casi in cui, se la frattura ha comportato una dislocazione di una porzione di menisco che ostacola il movimento, si può verificare il blocco dell’articolazione. In questo caso può anche risultare necessario un intervento chirurgico urgente.

👉 Sintomi della meniscopatia degenerativa

La meniscopatia degenerativa comporta solitamente una sintomatologia con dolore dopo affaticamento e in massima flessione. Solo in pochi casi si presenta un versamento significativo.

❓ QUALI SONO LE CAUSE

👉 Lesioni traumatiche del menisco

Le classiche cause delle lesioni traumatiche del menisco sono di natura distorsiva.

Le fratture possono essere classificate in base alla loro localizzazione:

– corno anteriore
– corpo o corpo posteriore del menisco

E al loro aspetto:

– lesioni radiali
– longitudinali
– a flap

👉 Lesioni radiali del menisco

Sono fratture che vanno dall’inserzione al bordo libero del ginocchio e non lasciano solitamente disturbi residui.

👉 Lesioni longitudinali del menisco o a “manico di secchio”

Sono caratterizzate da una lunga lesione longitudinale che produce un’ansa meniscale a forma di manico di secchio.

👉 Lesioni meniscali a flap o a “becco di pappagallo”

Sono fratture caratterizzate dal distacco di una piccola porzione del menisco che però resta ancora attaccato al resto dell’articolazione.

‼ MENISCOPATIA DEGENERATIVA

La meniscopatia degenerativa si ha quando il menisco non si frattura, ma si “sfrangia” a causa dell’usura. Non è una rottura meniscale vera e propria, ma una sorta di “anticamera” dell’artrosi del ginocchio (gonartrosi secondaria) . Spesso il paziente nemmeno ricorda di aver subìto un evento traumatico.

❓ CHI E’ PIU’ COLPITO DA QUESTE LESIONI

La rottura del menisco è un tipico infortunio sportivo, soprattutto durante calcio e sci.

La meniscopatia degenerativa è invece una patologia tipica dell’età adulta e senile.

❓ QUALI ESAMI DIAGNOSTICI SONO UTILI

La risonanza magnetica è tendenzialmente l’esame più accurato per accertare una problematica di menisco.

❓ COME RISOLVERE IL PROBLEMA AL MENISCO

Il menisco è una struttura quasi completamente priva di vasi sanguigni, non è quindi in grado di effettuare processi riparativi.

Una lesione meniscale di fatto, non può guarire.

Le fratture meniscali determinate da un trauma acuto possono essere sottoposte a un intervento chirurgico di regolarizzazione in artroscopia. Parliamo principalmente delle lesioni longitudinali e a flap.

Nelle lesioni radiali perfettamente stabili è bene far superare la fase acuta della distorsione, per arrivare a non avere più sintomi ed evitare quindi l’intervento chirurgico.

Ci sono due segnali che portano il medico a valutare l’ipotesi di una revisione di protesi di ginocchio, ovvero la sostituzione della protesi già presente, e sono:

– aumento importante del dolore

– limitazione della funzionalità del ginocchio

A fronte di questo scenario, lo specialista valuta quali esami richiedere per valutare al meglio la situazione.

L’intervento di revisione di protesi si valuta sempre molto attentamente dal momento che è un’intervento che presenta maggiori difficoltà rispetto al primo.

Le protesi hanno durata tra i 10 e i 20 anni, periodo che si è progressivamente allungato grazie ai materiali di nuova generazione. In ogni caso, l’aumento della vita media ci porta frequentemente a gestire questa situazione.

L’intervento viene eseguito solitamente attraverso la stessa via d’accesso impiegata nel precedente intervento. Viene rimossa la protesi e i dedriti accumulati, quindi si procede all’impianto della nuova protesi.

Il decorso post-operatorio richiede mediamente tempi di recupero piuttosto lunghi, soprattutto nel caso in cui ci siano da risolvere difetti ossei importanti.

Nonostante sia un’intervento che merita grande attenzione, i risultati a lungo termine sono ottimi. Oltre il 90% dei casi ottiene i risultati sperati, ovvero sollievo dal dolore, migliore stabilità e funzionalità.

Ecco quali sono i passaggi da effettuare prima dell’intervento:

Prericovero
Il Chirurgo ortopedico programma prima dell’intervento un esame fisico completo con l’anestesista. Questo è necessario per essere certi che la persona sia abbastanza sana per affrontare serenamente l’intervento chirurgico e per completare il processo di recupero. Capita a volte che persone con patologie croniche, come le malattie cardiache, possono anche necessitare una valutazione di uno specialista. Durante il prericovero potranno essere eseguite radiografie necessarie per pianificare l’intervento chirurgico.

Test
Diversi test, come gli esami del sangue e delle urine, e un elettrocardiogramma, possono essere necessari per aiutare il Chirurgo ortopedico nel pianificare l’ intervento.

Farmaci
La persona è tenuta ad informare il Chirurgo ortopedico e l’anestesista durante il prericovero circa i farmaci che sta assumendo. E’ possibile che alcuni farmaci vengano interrotti prima dell’intervento chirurgico.

Valutazione dei denti
L’incidenza di infezione dopo la Protesi del ginocchio è oggi estremamente bassa. Per ridurre minimo il rischio d’infezione, eventuali procedure dentali devono essere completate prima dell’ intervento chirurgico.

Esami delle urine
Alcune tipologie di persone, come ad esempio persone con frequenti infezioni urinarie, è bene che abbiano una valutazione urologica prima dell’intervento chirurgico. Così come gli uomini più anziani con malattia della prostata. Anche in questo caso durante il prericovero viene richiesto l’esame.

Pianificazione post intervento
Anche se si sarà in grado di camminare con le stampelle o un deambulatore subito dopo l’intervento chirurgico, la personaavrà bisogno di aiuto per diverse settimane per le attività quotidiane indispensabili, come cucinare o lavarsi. Presso la struttura in cui viene effettuato l’intervento la persona sarà seguita per alcuni giorni, compresa la fisioterapia.

Tra i difetti che più frequentemente accelerano la comparsa dell’artrosi troviamo:

il ginocchio varo
Quando il femore è rivolto verso l’interno producendo l’effetto delle gambe “a parentesi tonde ()”.

il ginocchio valgo
Quando invece si verifica la condizione opposta con le gambe che assumono forma a X.
Se il ginocchio è asintomatico, tendenzialmente non è suggerita alcuna terapia.
Se invece è doloroso, si passa ad un trattamento conservativo, e nello specifico:
– plantari o scrape ortopediche
– fisioterapia, soprattutto volta al rinforzo muscolare
– antinfiammatori
– iniezioni di acido ialuronico

In caso la terapia conservativa non sia sufficiente, si valuta l’intervento chirurgico, nello specifico l’intervento di osteotomia femorale, che ha come obiettivo rimodellare la porzione distale del femore in modo da riallineare femore e tibia.

Le cause di un danneggiamento dei menischi sono un trauma oppure la naturale degenerazione dei tessuti fibro-cartilaginei.

I sintomi che riscontriamo più comunemente a fronte di una rottura del menisco sono:

Dolore, anche se va tenuto in considerazione che non sempre è presente e può essere di scarsa entità.

Gonfiore e rigidità, anche se molto spesso il paziente è in grado di deambulare piuttosto normalmente, soprattutto quando l’origine è da degenerazione

Limitazione del movimento, anche in questo caso che possono essere anche lievi.

Una volta riscontrata la lesione, si valuta l’intervento in relazione a vari fattori, tra i principali l’entità della lesione, l’età del paziente, l’attività sportiva e lavorativa